國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開 縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開
縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見
國辦發(fā)〔2015〕33號

各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委,、各直屬機構(gòu)：
　　縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院,，下同）是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難,、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動以來，各試點縣（市）積極探索,，改革取得了明顯進展,。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù)，破除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固,，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化,，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高,，改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強，需要以問題為導向,，進一步細化完善政策措施,，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》,、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神,，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效,，經(jīng)國務(wù)院同意,，現(xiàn)提出如下意見。
　　一,、總體要求和主要目標
　　（一）總體要求,。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中,、四中全會精神,，按照黨中央、國務(wù)院決策部署,，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,，堅持保基本,、強基層,、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題,。國家和省級相關(guān)部門加強分類指導,，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持,。鼓勵地方因地制宜,，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質(zhì)性突破,。
　　（二）主要目標,。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任,、管理責任,、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用,，建立維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,。2015年,，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制,、運行機制,、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬,、醫(yī)保支付等為重點,，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病,、解難癥水平明顯提升,，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī),。
　　二,、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
　　（三）明確縣級公立醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病,、多發(fā)病診療,，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導,，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù),、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各?。▍^(qū),、市）要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責任。
　　（四）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,。各縣（市）要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）,，依據(jù)各省（區(qū),、市）制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準,，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局,、功能,、規(guī)模和標準?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,，每個縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上,，鼓勵采取遷建,、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu),，也可探索公立醫(yī)院改制重組,。強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況,，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設(shè)的,，追究相關(guān)人員責任。
　　（五）明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準,。床位規(guī)模按照功能定位、當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定,。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用,。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確,、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進和應(yīng)用,。
　　（六）落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策,。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資,、財稅、價格,、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策,，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域,。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍,，清理取消不合理的規(guī)定,，加快落實在市場準入、社會保險定點,、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定,、學術(shù)地位,、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策,。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力,。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策,，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本,。
　　三、改革管理體制
　　（七）建立統(tǒng)一高效,、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制,。各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門,、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能,，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、章程制定、重大項目實施,、財政投入,、院長選聘、運行監(jiān)管,、績效考核等,。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式,。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式,，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī),、行業(yè)規(guī)劃,、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
　　（八）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán),。實行政事分開,，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策,，具有人事管理權(quán),、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán),、年度預算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán),。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別,。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè),。各?。▍^(qū)、市）要明確院長任職資格條件,，開展管理干部專業(yè)化培訓,，培訓情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。
　　（九）建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度,。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件,，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位,、公益性職責履行,、合理用藥、費用控制,、運行效率和社會滿意度等考核指標,，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估,，提升考核的客觀公正性,。考核結(jié)果及時向社會公開,，并與財政補助,、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束,，強化院長年度和任期目標管理,，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤,。
　　（十）健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度,。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策,、重要干部任免、重大項目實施,、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理,，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理,。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為,，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范,，重點管理好病歷書寫、查房,、疑難病例和死亡病例討論,、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù),，積極推行預約診療服務(wù),，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強便民門診,，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,，完善收費項目公示和費用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題,。健全調(diào)解機制,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。
　　四,、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
　　（十一）破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助,，以及醫(yī)院加強核算,、節(jié)約運行成本等多方共擔。各?。▍^(qū),、市）制訂具體的補償辦法，明確分擔比例,。中央財政給予補助,，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入,，增加的政府投入要納入財政預算,。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管,、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償,。
　　（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購,、流通,、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，不得直接返還醫(yī)院,。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療,、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療,、手術(shù)、護理,、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接,。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市）,，省級相關(guān)部門要加強指導。
　　（十三）落實政府投入責任,。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策,。中央財政和省級財政給予適當補助,。改革財政補助方式，加強預算績效管理,，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤,。完善政府購買服務(wù)機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策,。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院,，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障,。
　　五,、完善藥品供應(yīng)保障制度
　　（十四）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）,?？h級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺,，以?。▍^(qū)、市）為單位,，實行分類采購,，采取招采合一、量價掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標采購,。地方可結(jié)合實際，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制,、降低藥品虛高價格,、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,，探索藥品集中采購的多種形式,，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣（市）與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購,。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進行陽光采購,，網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一,、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購,。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開,，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。縣級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性,、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材,，加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方,，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化,、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥,。
　　（十五）加強藥品配送管理,。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠,、交通不便地區(qū)的藥品配送,，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結(jié)合,、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則,，提高采購、配送集中度,，鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送,。
　　（十六）加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容,，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作,。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院,，視情節(jié)輕重給予通報批評,、限期整改、責令支付違約金,、降低等級等處理,。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處,。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,。建立健全檢查督導制度,，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,，規(guī)范價格行為,，保護患者合法權(quán)益。
　　六,、改革醫(yī)保支付制度
　　（十七）深化醫(yī)保支付方式改革,。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算,。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù),。到2017年，全面實行以按病種付費為主,，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式,。加強臨床路徑管理,，各省（區(qū),、市）要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等,，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑,、處方集和診療規(guī)范,，規(guī)范處方行為，控制過度檢查,、過度治療,。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金,。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。
　　（十八）總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗,。總結(jié)梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗，向全國推廣,。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式,，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求,。實行按病種付費的，要制定臨床路徑,，規(guī)范操作方式,，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素,，合理確定病種付費標準,。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標準,，加強出入院管理,。
　　（十九）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比、次均費用,、參保人員負擔水平,、住院率、平均住院日,、復診率,、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控,，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費用,、參保（合）患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示,，提升基本醫(yī)保基金的使用效率,。加強部門間的溝通銜接和部門間,、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機制,，加大對騙保欺詐行為的處罰力度,。
　　（二十）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平,，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距,。2015年所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民大病保險,、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔,。
　　七,、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
　　（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量,，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制,，建立動態(tài)調(diào)整機制,。在崗位聘用、收入分配,、職稱評定,、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革,。
　　（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度,、崗位管理制度和公開招聘制度,。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅持按需設(shè)崗,、競聘上崗,、按崗聘用、合同管理,，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理,。結(jié)合實際妥善安置未聘人員,。落實醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘,，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案,，衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制,、人力資源社會保障,、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。
　　（二十三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長,、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大,、責任擔當重等特點,，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前,，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制,。完善績效工資制度,，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜,，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查、治療等收入掛鉤,。
　　（二十四）完善醫(yī)務(wù)人員評價制度,。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,，淡化論文和外語要求,。縣級公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核,，重點考核工作績效,，突出崗位職責履行、工作量,、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范、技術(shù)能力,、成本控制,、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用,、職稱晉升,、個人薪酬掛鉤。各?。▍^(qū),、市）要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導醫(yī)院完善考核制度,。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度,。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作,，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神,。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境,，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,。
　　八,、提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力
　　（二十五）加強縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補齊原則,，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè),。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才,、技術(shù),、學科和管理能力提升需求，省級,、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度,，在對口支援、人才引進,、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng),。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團隊支援的方式,，提高支援效果,。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設(shè)水平，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務(wù)副院長,、科主任,。
　　（二十六）加強信息化建設(shè)。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),，2015年底前基本完成,，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享,。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè),，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè),，實現(xiàn)上聯(lián)下通,，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案,、電子病歷、公共衛(wèi)生,、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,，積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同,。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性,。
　　九,、加強上下聯(lián)動
　　（二十七）推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗,、病理診斷,、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設(shè)立,，降低醫(yī)療成本,。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。
　　（二十八）建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導,，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導向,，以業(yè)務(wù),、技術(shù)、管理,、資產(chǎn)等為紐帶,，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制,，引導開展有序競爭,。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘,、統(tǒng)一管理,、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制,。加強縣級公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力,，提供便民惠民服務(wù),。
　　（二十九）推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求,，構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式,。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù),。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣,、鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種,，明確出入院和轉(zhuǎn)診標準,。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均費用等因素,，制定付費標準,，實行按病種付費。醫(yī)療機構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明,，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證,。
　　十、強化服務(wù)監(jiān)管
　　（三十）強化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,。加強監(jiān)督體系建設(shè),，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構(gòu),、人員,、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制,。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全,、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管,。
　　（三十一）強化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示,，運用處方負面清單,、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,，加大回溯檢查力度,，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥,、用材和檢查檢驗等行為,。
　　（三十二）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用,、醫(yī)療總費用,、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率,，以及檢查檢驗,、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況,。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管,。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診,、住院患者人均費用和總收入增幅下降,，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升,，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降,。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制,。
　　（三十三）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用,。加強信息公開，建立定期公示制度,，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),，重點公開財務(wù)狀況、績效考核,、質(zhì)量安全,、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布,。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用,，引導縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營,、嚴格自律,。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù),、安全和服務(wù)評估認證制度,。探索建立第三方評價機制。
　　十一,、強化組織實施
　　（三十四）加強組織領(lǐng)導,。各地區(qū),、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性,，建立健全推進改革的領(lǐng)導體制和工作機制,，明確責任分工。各有關(guān)部門要按照職責分工密切配合,，及時出臺相關(guān)配套措施,，給予地方一定自主權(quán)，強化政策保障,。省級政府要切實負起責任,，加強分類指導，出臺具體實施方案,，并確保按規(guī)定落實政府投入,。地市級政府切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革,。各縣（市）主要負責同志要親自抓,、負總責，分管負責同志要具體抓,，切實做好實施工作,。
　　（三十五）加強督導考核。地方各級政府要層層分解任務(wù),，明確進度安排,。各省（區(qū),、市）要建立督促檢查,、考核問責機制,，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核,，確保綜合改革各項舉措落到實處。衛(wèi)生計生委,、財政部要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗,，重大情況和問題及時向國務(wù)院報告,。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查,，依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核,，適時通報,?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤,。各有關(guān)部門要加強對地方工作的督導，及時總結(jié)經(jīng)驗,，切實幫助地方解決實際問題,。
　　（三十六）做好宣傳培訓,。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀,，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切,，合理引導社會輿論和群眾預期,，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊,，細化操作辦法,，積極開展政策培訓，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力,。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作,，引導廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用,。

　　附件：重點任務(wù)分工及進度安排表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國務(wù)院辦公廳
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2015年4月23日

　?。ù思_發(fā)布）

附件

重點任務(wù)分工及進度安排表